腔内戳技术的应用技能共享

2019年11月23日

原标题:腔内戳技术应用技巧分享

作者:杜建军、薛宏远

资料来源:中国胃肠外科杂志,2019,22(7)

作者:杜建军、薛宏远

资料来源:中国胃肠外科杂志,2019,22(7)

利用管状吻合器进行消化道吻合和重建是开腹手术中的标准和经典选择。然而,在腹腔镜下,管状缝合器在全内镜胃手术中的应用受到限制,因为荷包缝合和砧座头放置困难。

2018年,我们首次提出了“腔内穿刺技术”的概念和手术方法,实现了腹腔镜下将砧座头简单而安全地放置在胃和空肠上,以及在全腹腔镜远端胃切除术中使用管状吻合器进行经典胃-空肠和空肠-空肠Roux-en-Y消化道重建。初步结果令人鼓舞。本文结合动画演示,与同事分享“腔内穿刺技术”在腹腔镜远端胃手术中的应用技巧和注意事项。

一、外科技术

1。选择一个常见切口:

在常规腹腔镜探查证实肿瘤无腹腔及邻近器官植入和侵犯后,对远端胃癌进行D2淋巴结清扫。十二指肠在幽门下2厘米处用线性切割填塞器切断。在25毫米钉砧头的中心杆末端连接牵引线后,将选定的左上腹部切口(也是用于样本取出和缝合器插入的切口)放入腹腔,并用“毛巾钳”夹住切口以重建气腹。

2。砧头位置:

根据肿瘤的位置,在远端胃的前壁上做一个大约2.5厘米的切口,该切口将与破裂胃的切线分开。通过该切口,牵引线的钉砧头被放置到胃腔中,并且辅助针保持器夹紧牵引线并进入胃腔。针座的头端在砧座头将被放置在胃的大曲率侧的位置处从腔内被戳到腔外(即腔内戳技术)。操作者握持电钩以在弯曲胃壁的突出部分切割胃壁,握持牵引线,针保持器的头端伸出胃腔并打开钳口以将牵引线转移到腔的外部。拧紧牵引线,使中心杆直立。线性切割闭合装置放置在牵引线的胃壁附近进行夹紧和击发,并在胃破裂的大曲率侧与胃体分离。牵引线将钉砧头的中心杆拉出胃腔,完成钉砧头的放置。使用1~2,用直线切割闭合装置切断剩余的胃体,完成远端胃切除术。

3。空肠砧座头的放置:

通过左上腹部切口取出标本后,将另一个25毫米的砧座头通过切口放入腹腔。空肠在离屈肌韧带25厘米的距离处被切断,针保持器保持砧座头的中心杆,以将其放置在离远端空肠肠腔25-30厘米的距离处。助手抓住砧座头的中心杆,砧座头被肠腔外部夹紧到该位置,并抬起中心杆的顶端(即在腔中戳技术)。操作者的电钩在凸起处穿过肠壁,中心杆从腔内向腔外伸出。将中心杆完全拉出肠腔,完成砧座头的放置。

4。胃和空肠的鲁氏肠重建术:

管状吻合器从左上腹部切口放入腹腔,依次放入远端和近端空肠肠腔,分别与放在胃和空肠上的钉砧头连接,烧制完成胃空肠和空肠空肠空肠管状吻合器的吻合。空肠残端用直线切割闭孔器封闭。

二。注意事项

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1.砧头和管状缝合器通过样本提取切口插入腹腔完成,不需要额外的腹部辅助切口;砧头和管状缝合器插入后,切口可以用“毛巾钳”夹住,以保持良好的气腹。它也可以通过延伸左上腹的主操作孔来代替。

2.当砧座头放入胃腔时,注意将附着在砧座头中心杆上的牵引线夹保持在针座钳口的底部。这样,可以很好地保护牵引线,并且可以防止缝线在随后通过电钩切割胃壁和伸出针座的过程中被切断。

3.当切割胃的大弯曲侧并伸出凸起的胃壁时,应防止开口过大。只需要用一个电钩切割几个胃壁,针座的头端就足以戳出来。胃壁上的开口太大将不利于将砧座头的中心杆正确地固定到胃壁上。

4.线性切割和闭合装置可以在牵引线伸出的位置被击发。注意线切割关闭装置的钳口不要夹住牵引线戳出的“孔”,以免下一步拔出砧头中心杆有困难。

5.当持针器将牵引线转移到空腔外部并拧紧时,胃腔中的砧座头移动到大弯曲侧。注意此时不要将砧头的中心杆拉出胃腔,以免下一步放置线切割闭合装置的困难。

6.拉动缝线,将砧座头的中心杆拉出胃腔。将砧座头放入胃中后,大血锁可用于夹住牵拉缝线的末端,以防止砧座头滑入胃腔中且难以找到。

7.在持针器握住钉砧头并将其放入肠腔之前,应使用石蜡油润滑肠腔;在肠钳的有序帮助下,主刀和助理医生之间的默契配合对于砧头的顺利放置尤为重要。对于空肠较薄的一些病例,可以选择23毫米管状吻合器。

8.空肠的肠壁相对较薄,电钩只需稍微穿过凸起的肠壁,这样砧头的中心杆就足以戳到。避免肠壁过度切开和砧头中心杆伸出后松动。

9.在将管状缝合器放入腹腔之前,应预先将相应的肠环放入要进行吻合的位置。随后,助手的两个肠钳和外科医生左手的肠钳共同将空肠破裂端的开口夹成三角形,有助于将管状吻合器快速放置到空肠的肠腔中。管状吻合器插入肠腔后,应注意正确固定空肠,防止空肠从管状吻合器上滑落。

10.如果使用气封系统吹入器,使用管状吻合器重建胃空肠和空肠空肠空肠Roux-en-Y将更加方便。回到搜狐看更多

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